São apresentados 60 casos de tumores metastáticos intracranianos, diagnosticados clinicamente ou pela neurocirurgia (28 casos operados, 26 com exames radiológicos contrastados e 6 com diagnóstico clínico). Os exames eletrencefalográficos tinham sido feitos previamente e na mesma época do diagnóstico e da intervenção. Os resultados do EEG, interpretados previamente ao conhecimento do diagnóstico clínico, são apresentados em 5 quadros, nos quais os casos são catalogados segundo a topografia da metástase. Os dados fornecidos pelo EEG são analisados e a possibilidade do diagnóstico topográfico é discutida. Os resultados são concordantes com os da literatura. Os AA. concluem: 1) nos pacientes com suspeita de metástase cerebral o EEG normal permite, com grande probabilidade, excluir essa possibilidade; 2) nos pacientes com tumores malignos os sinais eletrencefalagráficos indicando sofrimento do parênquima nervoso são os mais importantes para um diagnóstico afirmativo de metástase cerebral; 3) nos casos de metástases desenvolvendo-se na fossa posterior o EEG se mostra normal ou, então, revela sinais indicativos de processo nessa região; 4) os sinais eletrencefalográficos de processo irritativo no córtex cerebral foram pouco frequentes e, na maioria dos casos, apareceram nas áreas temporais ou parietais; 5) os sinais de envolvimento das estruturas mesodiencefálicas em tumores dos hemisférios cerebrais aparecem nos casos de localização na parte mediana do hemisfério cerebral (lobos temporais ou parietais); 6) os sinais de depressão da ativodade elétrica cerebral de base nas áreas afetadas aparecem raramente em casos de tumores parietais ou occipitais; 7) a atividade elétrica cerebral em outras áreas do hemisfério envolvido pelo tumor e nas do hemisfério oposto se apresentou normal na maioria dos casos. Considerando os resultados da literatura e os seus próprios os AA. pensam que o EEG é um método semiológico que deva ser usado em todos os casos de pacientes com tumores malignos e candidatos a um terapêutica cirúrgica. A evidenciação de uma metástase cerebral, por este método semiológico, evitará que o paciente seja submetido a intervenção cirúrgica penosa e inútil.

Sixty cases of intracranial metastatic tumors diagnosed either clinically or by neurosurgery (28 operative cases, 26 with radiological contrast examinations and 6 with clinical diagnosis only) are reported. The EEG tests had been made previously to the diagnosis of metastasis. The EEG results are analysed according to the previous impression gained from this test and are presented in 5 tables, on which the cases are divided as per the brain topography of the metastasis. The positive EEG data are analysed and the possibility of topographic diagnosis discussed. The results agree with those presented in the literature. The AA. reach the following conclusions: 1) in patients with suspect brain metastasis the normal EEG allows with great probability to exclude the possibility; 2) in patients with malignant tumor the EEG signs of involvement of the nervous parenchyma are the most important elements for positive diagnosis of brain metastasis; 3) in the cases of metastasis developing at the posterior fossa, either there were indicative signs of the process at that level or the EEG was normal; 4) the EEG signs of an irritant process at the brain cortex were less frequent and, in the majority of cases, appeared in the temporal and parietal areas; 5) the signs of involvement of the mesodiencephalic structures in tumors of the brain hemispheres appeared only when the tumor was located in the median part of the hemisphere (temporal or parietal lobes); 6) signs of depression of the basal electric brain activity in the affected areas appeared rarely and in cases of parietal or occipital tumors; 7) the electric brain activity of other areas of the involved hemisphere or in the opposite hemisphere was normal in the majority of the cases observed. Considering the results of the literature and their own the AA. believe that the EEG could be a semiological method to be used at the preoperative examinations of patients with malignant tumors, with a view at establishing the possible existence of brain metastasis even in the absence of clinical symptoms. The evidence is obviously most important for orientation of the therapy in such cases, whether surgical or not.

O estudo de 120 arteriogramas de pacientes em que foi comprovada a inexistência de lesão que ocupa espaço intracraniano, permitiu o reconhecimento de várias formas de sifão carotídeo normal. Foi assim possível fazer uma classificação anatômica dos vários tipos e concluir que a forma do sifão não permite, sozinha, fazer o diagnóstico topográfico de tumores intracranianos. É importante reconhecer exatamente os limites do sifão, a fim de localizar, precisamente, os aneurismas da carótida interna. Do exposto podemos tirar duas ordens de conclusões: 1) Conclusões anatômicas - O sifão carotídeo normal não apresenta grande número de variações de forma, podendo ser reconhecidos dois tipos básicos: angulados e arredondados. Os primeiros subdividem-se em angulados com ramos oblíquos (ângulo agudo ou ângulo obtuso) e angulados com um ramo horizontal (superior ou inferior). Os segundos (arredondados) dividem-se em três subtipos: semi-elíptico, em alça (horizontal ou oblíquo) e em S (superior, inferior ou duplo). Nos grupos e subgrupos cada segmento do sifão pode apresentar variação no comprimento e espessura, como é evidente à observação dos esquemas. 2) Conclusões neurocirúrgicas - A existência de grande número de formas consideradas como normais de sifão carotídeo leva à conclusão de que não é possível basear o diagnóstico de tumor, ou melhor, de lesão que ocupa espaço intracraniano, exclusivamente pela imagem arteriográfica do sifão. As variações fisiológicas do sifão, somadas às das artérias do grupo silviano e da cerebral anterior, trazem dificuldades diagnosticas que obrigam o neurocirurgião a procurar o maior número de indícios para fazer a interpretação correta do exame. Assim sendo, na rotina neurocirúrgica é aconselhável que os arteriogramas sejam feitos pelo menos em duas posições: perfil e ântero-posterior. E' importante reconhecer bem os limites do sifão para se estabelecer com exatidão a topografia dos aneurismas. Com efeito, os aneurismas da carótida interna na sua porção intracraniana são relativamente freqüentes e sua localização e relações são importantes para a avaliação do prognóstico e êxito do tratamento cirúrgico.

The study of 120 arteriograms of patients with the proved nonexistence of intracranial space-occupying lesions, permitted to recognize various forms or normal carotid syphon. It was thus possible to make an anatomic classification of the various types and conclude that the syphon's form alone does not permit the topographical diagnosis of intracranial tumours. It is important to recognize exactly the syphon's form in order to locate precisely the internal carotid aneurysms.

Após ligeira revisão sôbre o problema anátomo-clínico da neurocisticercose em geral, na qual assinalam as reações locais e gerais provocadas pelo cisticerco no sistema nervoso e as formas clínicas mais comuns com que se apresenta a neurocisticercose — formas convulsivas com ou sem perturbações mentais, forma pseudotumoral, forma hipertensiva e forma apoplética — os autores abordam o problema da cisticercose ventricular, chamando a atenção para sua síndrome clínica mais ou menos bem definida, e para a possibilidade do diagnóstico clínico, particularmente com a ajuda do exame do líqüido cefalorraqueano, cujas alterações constituem síndrome bem definida. O problema da terapêutica cirúrgica é encarado à base de 4 observações pessoais e da revisão da literatura, concluindo-se por certo pessimismo quanto a seus resultados, por dependeram êles do diagnóstico precoce da afecção, antes que o cisticerco determine conseqüências anatômicas irreversíveis no encéfalo, e da eventualidade, pouco freqüente, de não haver outros cisticercos cerebrais. De seus casos, o primeiro apresentava cisticerco do IV ventrículo isolado, e aracnoidite crônica na fossa posterior, motivo pelo qual, após a extirpação do cisticerco, ainda o quadro clínico continuou a evoluir com surtos hipertensivos e períodos de remissão de sintomas, até a agravação final e morte 20 meses após o ato operatório; o segundo apresentava cisticerco único aderente ao assoalho do IV ventrículo, provocando grande reação focal e oclusão quase total da luz ventricular, o que determinou síndrome de hipertensão superaguda, que levou o paciente à morte; o terceiro apresentava cisticerco isolado e livre do IV ventrículo mas, também, distúrbios mentais provavelmente decorrentes de cisticercose múltipla ou da meningoencefalite cisticercótica, motivo pelo qual a retirada do cisticerco curou a síndrome focal, mas persistiram, em evolução por surtos, os distúrbios mentais; finalmente no quarto caso, um cisticerco racemoso do IV ventrículo, com aracnoidite abrangendo formações do ângulo pontocerebelar, foi igualmente removido com sucesso imediato para a sintomatologia de bloqueio da circulação liquórica. Neste caso não foi possível o seguimento pós-operatório por mais de 15 dias, pois o paciente perdeu contacto com a Clínica.

The AA. present a general view of the anatomo-clinical problem of the neurocysticercosis. There are some consideration on the local and general reactions of the cysticercos on the central nervous system. They classified the clinical aspects on the following groups: convulsive, with or without mental disturbances, pseudo-tumoral, hypertensive, apopletic and ventricular. The ventricular group is characteristic and with the spinal fluid it is possible a clinical diagnosis. The surgical therapy is discussed based on 4 cases and the general conclusion as results is pessimistic. The AA. believe that the result will depend of an early diagnosis, before the local and general reaction appears, and of the rare possibility of an isolated cysticercus. The first case was a typical 4th. ventricle syndrome, but at operation was found cysticercus in the 4th. ventricle, plus arachnoiditis of posterior fossa; follow-up showed periods of intracranial hypertension and remission until death 20 months after operation. The 2nd. case showed an acute hypertension with sudden death and at necropsy only one cysticercus in the 4th. ventricle with intensive local reaction was found. The 3rd case with cysticercrdus in the 4th. ventricle, but mental signs due probably to a multiple cysticercosis, or meningoencephalitis, had improvement only of the hypertensive signs. The 4th. case - cysticercosis of 4th. ventricle plus arachnoiditis of the cisterna lateralis - had improvement of the hypertensive signs, but no possible follow-up.

Os autores apresentam os resultados obtidos com a leucotomia pré-frontal bilateral em um grupo de 50 esquizofrênicos crônicos, 3 casos de psicoses mixtas, 9 epilépticos crônicos (para correção dos defeitos de personalidade), 12 personalidades psicopáticas e 2 casos de síndrome perversa pós-encefalítica. Dos esquizofrênicos, 16% foram influenciados benèficamente pela intervenção, sendo em maior proporção as formas paranóides e, a seguir, as formas simples. Os catatônicos e as formas mixtas não reagiram. Dos 9 epilépticos, 7 (77,7%) beneficiaram-se muito quanto às desordens da personalidade, perdendo a agressividade e explosividade (em 2 casos houve contrôle pelo teste miocinético de Mira). Dos 12 psicopatas, apenas 2 se beneficiaram (1 explosivo e 1 paranóide). Um dos 2 casos de perversidade pós-encefalítica apresentou total remissão por 18 meses, recidivando parcialmente após êsse tempo. Os autores mostram-se favoráveis à aplicação da leucotomia pré-frontal bilateral para corrigir a explosividade e agressividade de psicóticos, psicopatas e epilépticos (ação sôbre as desordens afetivas da personalidade). A casuística está resumida em mapas anexos.

The authors present the results with bilateral prefrontal leucotomy in a group of 50 cases of chronic schizophrenia, 3 of mixed psychosis, 9 of chronic epilepsy, 12 of psychopathic personality and 2 cases of perverted postencephalitic syndrome. Out of the schizophrenics, 16% were encouragingly influenced by the operation, the proportion being greater with the paranoical than with the simple forms. The catatonics and the mixed psychoses had no improvement. Seven of the 9 epileptic patients improved as to the personality disturbances, 2 cases being controlled by Mira's myokinetic test. Among the 12 psychopathic patients, only two were benefited (one impulsive, and one paranoic). One of the postencephalitic perverseness cases recovered for 18 months but after this period some of the symptoms returned. The authors agree as to the application of the bilateral prefrontal leucotomy to correct impulsivity and aggressiveness in psychotic, psychopathic and epileptic patients, the results being a beneficial effect on the affective disorders of the personality. The casuistics were summed up in enclosed charts.

Depois de rápidas considerações sobre as dificuldades do diagnóstico topográfico dos tumores da região do terceiro ventrículo e sobre as aquisições recentes da eletrencefalografia nesse sentido, os AA. apresentam a observação de uma paciente de 36 anos de idade, com história de 4 meses, portadora de uma síndrome de hipertensão intracraniana grave, acompanhada de hemiparesia esquerda muito discreta e alterações psíquicas. O exame do liqüido cefalorraquidiano revelou hipertensão e a eletrencefalografia evidenciou alterações difusas e bilaterais, ao lado de surtos persistentes e repetidos de ritmo teta, simétrica e sincronicamente reproduzidos, em áreas centrais e parietais de ambos os hemisférios, bem como ondas de ritmo delta focal, no lobo frontal direito, com típicas figuras de reversão. Os primeiros foram atribuídos ao edema cerebral e à hipertensão intracraniana, enquanto que estas (as ondas de ritmo teta acompanhadas de ritmo delta focal frontal direito) foram interpretadas como dependentes de tumor cerebral profundamente situado, mediano, da região do terceiro ventrículo, comprometendo secundariamente o lobo frontal direito. A ventriculografia, em parte, e a intervenção cirúrgica subseqüente, confirmaram o diagnóstico, revelando a existência de um tumor cístico pediculado, que, da sela turca invadia o terceiro ventrículo e a parte profunda do lobo frontal direito (craniofaringioma).

The authors stress the difficulties of a precise topographical diagnosis of tumors in the region of the third ventricle and point out the recent advànces in this field. A case of a 36 year old man with a four months history characterized by severe signs of increased intracranial pressure, mild left hemiparesis and psychic disturbances is reported. The cerebrospinal fluid test revealed increased pressure, The electroencephalographic findings were: 1 - diffuse and bilateral abnormalities; 2 - repetitive bursts of bisynchronous theta waves from the central-parietal regions; 3 - focal delta waves with phase reversals from the right frontal region. Increased intracranial pressure and cerebral oedema were considered to be responsible for the first type of abnormality. The focal delta and theta waves were interpreted as being the manifestations of a deep seated midline tumor in the region of the third ventricle with secondary involvement of the right frontal lobe. The localization was confirmed by ventriculography. At operation it was found a cystic pediculated tumor coming from the sella turcica and invading the third ventricle and right frontal lobe.

Os autores, trabalhando com um eletrencefalógrafo Grass, de 6 inscritores, trazem os seus primeiros resultados em casos de tumores intracranianos cirurgicamente verificados (além de 2 já publicados anteriormente). São eles em número de 9. No primeiro, um abscesso profundamente situado no lobo frontal era traduzido por ondas delta e figuras de reverso, no eletrencefalograma do lobo frontal correspondente, ao lado de alterações difusas no restante do hemisfério cerebral, melhoradas em EEG feito ulteriormente, em perfeita concordância com o edema cerebral e o quadro clínico de hipertensão intracraniana inicial. No segundo, ondas extremamente lentas» difusas por todo um hemisfério, com figuras de reverso pré-fronto-parietais e ondas teta, indicavam um glioma difuso e grandemente lesivo para o parênquima nervoso. No terceiro, disritmias paroxísticas frontais predominantes se correlacionavam com antiga epilepsia devida a grande meningioma da foice naquela localização. O caso 4 mostrava ondas lentas difusas por todo um hemisfério cerebral, de predominância pré-frontal, com figuras de reverso bem assisaladas, coincidindo com carcinoma metastático de grande volume, de localização subfrontal. O caso 5 mostrava alterações eletrencefalográficas localizadas, parietoccipitais, à esquerda, coincidentes com meningioma angioblástico parasagital parietoccipital. O sexto se refere a um tumor enorme e consistente, com aspecto de papiloma, que, do prolongamento temporal de ventrículo lateral, comprimia as formações cerebrais suprajacentes, cujo EEG evidenciava alterações focais nítidas frontais e temporais, com ondas e figuras de reverso bem caracterizadas. O caso 7, pelo contrário, evidenciava alterações eletrencefalográficas difusas por todo um hemisfério e repercutindo sôbre a área frontal do hemisfério oposto, indicando lesão cerebral pré-central, concordando inteiramente com a clínica, com a ventrigulografia e com o aspecto do cérebro na craniotomia fronto-partietal, cujo exame histopatológico revelou tecido cerebral próximo a glioma maligno. Finalmente, as observações 8 a 9, com EEG normal, são respectivamente de um adenoma da hipófise e de um neurinoma do acústico, tumores que não afetam direta ou indiretamente os hemisférios cerebrais. O material eletrencefalográfico apresenta alterações focais do tipo de ondas lentas, ondas extremamente lentas com figuras de reversão de fases, ondas teta ou disritmias epilépticas de início e predominância localizadas, nos casos de tumores bem delimitados, ou alterações difusas por todo um hemisfério com predominância em determinadas áreas e repercussão para áreas simétricas do hemisfério oposto, nos casos de tumores difusos e infiltrativos. Tais elementos mostram que o EEG, além do diagnóstico e localização dos tumores intracranianos, pode também fornecer elementos sobre o próprio tipo do tumor. Com tais resultados, os AA. consideram a eletrencefalografia um método de alto valor na semiologia dos tumores intracranianos.

The authors bring their first results of the electroencephalographic studies on localisation of brain tumors surgically verified. They worked with the Grass apparatus of 6 ink-writers. They present 9 cases. The first one is a deep left frontal abscess with the EEG showing delta waves and reverse figures on the left frontal lobe and generalised disturbances on the same side hemisphere in relation with the brain edema. The second case showed very slow waves in all the hesmisphere, with reverse figures and theta waves on pre-fronto-parietal area where was located a diffuse glioma. The third case was a convulsive with paroxystic dysrhythmia predominantly on both frontal pole and operated upon a falx meningioma at the anterior third. The fourth case showed slow waves through all the hemisphere, predominantly on frontal region, due to a very large subfrontal and fossa media metastatic tumor. The fifth case showed electroencephalographic modifications on the left parieto-occipital area due to meningioma at same localisation. The sixth case with delta waves and reverse figures on the frontal and temporal regions was due to a calcified spongioblastoma polare localised anterior to the ventricular carrefour and going so far as the plan of the sphenoid ridge. The seventh case showed diffuse left EEG disturbance with right frontal repercussion, indicating precentral lesion; at the operation, a biopsy indicated tissue near glioma. In this case the EEG was according the clinical, ventriculographic and macroscopic surgical findings. The eighth and ninth cases showed normal EEG and are cases of pituitary adenoma and acoustic neurinoma. The EEG graphics present focal alterations, as delta waves, very slow waves with reverse figures, theta waves and convulsive disrhythmias localised in cases of well limited tumors. In cases of infiltrative tumors, the modifications were diffuse and with repercussion for symetric regions of the other hemisphere. The EEG, outside of the localisation, can give elements for the type of the tumors, limited or infiltrative. The AA. believe in the value of the EEG as an element in the diagnosis of the brain tumors.